top
44sbsun.com 899TGP.COM 587PT.COM 115sj.com 3466111.COM
557XTD.COM 444TGP.COM 131ib.com 67ib.com 98csb.com
XSB234.COM 918jbs.com 599BBIN.COM 8AQS.COM 66TGP.COM
DC291.COM 986sj.com 218PT.COM 8LJS.COM 132cw.com

2020

01.16

同为乙肝,我为什么治疗效果没有别人好?

浏览量:820

文·程书权(桂林市第三人民医院 肝病科)


病例回放:


老刘,乙肝患者,48岁,感染HBV已有30多年的历史。8年前检查是HBeAg阳性,ALT最高达350U/L、AST297U/L,HBV DNA载量高。用阿德福韦脂每天一片,间隔3~4个月复查,肝功能、病毒学、肝脏B超等都很正常,就把每天1片的用量擅自改成每天半片,过了3、4个月体检上述指标均正常,又改成隔日吃一片。后几次检查,ALT总在50~70U/L之间徘徊,病毒载量也上浮到104拷贝/ml左右,做耐药性检测也没有发现有突变基因。看到同期治疗的病友一个个喜笑颜开,老刘想同为乙肝,我为什么治疗效果没有别人的好?


阿德福韦酯抗HBV作用较弱,因其价格低廉,在经济欠发达地区广泛运用。现就影响药物疗效的有关因素梳理如下。


1、遵从服药医嘱:


除恰当的药物剂量外,患者必须注意合适的服药时间。拉未夫定、阿德福韦酯、替比夫定三种并无过严要求,一般每日一次即可,什么时间服随个人习惯。


但每日应规律服用,相对固定于某一时段,每日相差以<两小时为宜。若每日超前或滞后的时间过于随意,势必影响血药浓度的恒定,不利于疗效的发挥。恩替卡韦餐后或饱腹服用,会与食物发生相互作用,降低血药浓度,故宜与进食间隔2小时,即在吃药的前、后2小时内严格禁食(饮水除外,牛奶、果汁亦视为进食)。


最好安排在晚上睡觉之前服用,不吃宵夜者亦可在晚上十点左右服药,工作、生活不太规律或上夜班者还可在早、午餐后2小时服用,健忘者在手机里设置一个定时提醒功能即可。经常出差者宜随身便携一定数量的药物,甚至需要在随身行李、办公室、交通工具里放置一些药物备用,偶然一次漏服者可不分就餐情况及时补服。


抗HBV治疗时段漫长,千万不能擅自停药,造成HBV反弹或病情加重,增加耐药性的出现机率。替诺福韦一般亦可空腹或与食物一同服用,血药浓度均较恒定。但近年有研究发现,与高脂肪食物同服,可增加药物的脂溶性,从而提高其生物利用度和血药浓度,减少应答不佳的发生机率,增强抗HBV疗效。反之,对肾功能减退的老年人或担心有肾功能影响之虞的患者,宜空腹或与低脂肪的碳水化合物食物拌用,可降低药物对肾脏的不良作用。


2、远离酒精饮料:

酒精不仅影响HBV的转录复制并放大HBV对肝细胞的损害作用,还破坏人体的防御系统,降低免疫功能,增加机体对HBV的易感性。酗酒者病情常较严重,合并肝硬化的机率升高5倍以上,约5%的酒精性肝硬化会发生肝细胞癌变。女性患者饮酒后肝损伤与肝硬化的发生风险更高更重。嗜酒的乙肝患者服用抗HBV药物亦有明显的负性影响,如导致肝功能、HBV DNA等指标长期异常或恢复缓慢,应用长效干扰素者病情反复或复发,酗酒为首位的诱因。


3、良好的心态与信念

治疗前即应教育患者坦然面对HBV感染的现实,充分认知HBV感染的普遍性、病程的迁延性和治疗的长期性。善待治疗,增加对服药和复查的正确认识和良好的依从习惯。不可有短期治愈的急躁心理而急病乱投医,被非法小广告忽悠。一定要到正规的专科接受咨询与诊疗,按病情和自身经济状况与药物的可及性恰当选择药物。 



版权声明本文为肝博士杂志原创

未经允许,谢绝商业转载

违者我们将保留追究法律责任的权力

欢迎进行杂志投稿或者商业合作(肝博士微信公众号、肝博士今日头条、肝博士抖音)

footer
44sbsun.com 899TGP.COM 587PT.COM 115sj.com 3466111.COM
557XTD.COM 444TGP.COM 131ib.com 67ib.com 98csb.com
XSB234.COM 918jbs.com 599BBIN.COM 8AQS.COM 66TGP.COM
DC291.COM 986sj.com 218PT.COM 8LJS.COM 132cw.com
网站地图 博猫直营登入 bbin视讯官方代理登入 bbin视讯游戏平台登入
太阳城娱乐手机版 申博国际亚洲 申博手机APP版 申博游戏登录
龙博娱乐场 500彩票网北京赛车 满堂彩网排列三 申博太阳城188现金网登入
bbin视讯娱乐登入 博猫网站登入 博猫直营网登入 bbin视讯上开户登入
bbin视讯国际娱乐登入 博猫官方开户登入 bbin视讯现金网登入 bbin视讯游戏平台登入
44sbsun.com 899TGP.COM 587PT.COM 115sj.com 3466111.COM
557XTD.COM 444TGP.COM 131ib.com 67ib.com 98csb.com
XSB234.COM 918jbs.com 599BBIN.COM 8AQS.COM 66TGP.COM
DC291.COM 986sj.com 218PT.COM 8LJS.COM 132cw.com